Op de voorzijde staat het hoofd naar links van de Grootmeester met onder de hals, ANT. FISCH ; rondom, PIERRE (links) VAN HUMBEECK (rechts) ; rondom een geprofileerde rand. Op de keerzijde staat centraal de tekst: INIT:. À LA □ :. / DE / L'UNION ET DU PROGRÈS / LE 23e J :. 4e M :. 5857 / ---- • ---- / ÉLU VÉN :. LE 30e J :. 10e M :. 5865 / ---- • ---- / INSTALL :. GR :. MAÎT :. NATIONAL / LE 17e J :. 2e M :. / 5869 ; rondom een krans van verticale streepjes en een geprofileerde rand. Het initiatief voor het slaan van deze medaille gaat ditmaal niet van het Grootoosten van België maar van de loge waartoe de Grootmeester behoort en waarvan hij Voorzittende Meester was van 1863 tot het jaar van zijn aanstelling tot Grootmeester. De loge waarvan sprake is les Vrais Amis de l'Union et le Progrès Réunis.