Onderdeel van een 16delig theeservies. De kan is rechthoekig met afgeschuide hoeken, het bovenvlak is geprofileerd, het oor is vraagtekenvormig, en de gietgeul is breed en driezijdig. Het geheel is versierd met gouden biezen aan de rand en aan de voet. Het oor en de giettuit zijn verguld. In het midden is een polychroom overdruk-medaillon aangebracht met de voorstelling van Onze-Lieve-Vrouw, met daartegenover een Mariamonogram, gecombineerd met een kruishout en twee vlammende harten, waarvan één doorboord is met een zwaard.