Cilindervormige matrijs met in spiegelbeeld twee wapenschilden, een accoladevormig en een ovaal, geplaatst onder een helm met helmteken. Het wapenschild is tweemaal het wapenschild van de familie de Kerchove, nl. een dampatroon van zilver en lazuur waarboven een veld van goud beladen met een vliegende duif van lazuur. Het helmteken is een arend met gespreide vleugels. Als mogelijke personen komen in aanmerking: baron Eugène Marie de Kerchove d'Exaerde (Bellem 24 mei 1844 - Brussel 8 januari 1942) en zijn echtgenote Irma Marie Ghislaine de Kerchove d'Ousselghem (Gent 4 juli 1844 - Wieze 20 september 1934), baron Edgard François Marie Ghislain de Kerchove d'Ousselghem (Gent 2 januari 1846 - Landegem 10 juni 1926) en zijn echtgenote Lucie-Marie de Kerchove (Gent 26 november 1842 - Gent 30 maart 1880) en/of baron Raymond Charles de Kerchove d'Exaerde (Antwerpen 2 juli 1847 - Gent 27 februari 1932) en zijn echtgenote Valentine Marie de Kerchove d'Exaerde (Gent 4 december 1850 - Gent 18 januari 1936). Dit is een kleinere versie van de matrijs inv. A2005.02.286.