Recto: Een ruitvormig schild met het wapen van Madeleine Diaz y Mercado ; rondom, een cirkel, * OBYT * 23 * MAY * I607 * en een gewelfde boord (dit alles verzonken en in spiegelbeeld) ; deze beeldenaar is omgeven door een iets hoger effen veld, dat bovenaan onderbroken wordt door een naar buiten toe afhellend gietkanaal met drie vertakkingen ; onderaan vertrekken vanuit de beeldenaar dunne en lange straalvormige inkepingen ; bovenaan rechts, bovenaan links en onderaan rechts is het veld voorzien van een cilindervormige metalen pin. Verso: Effen. In de zijkant is ter hoogte van de pinnen een gat aangebracht. Deze gietvorm bevond zich in 1910 in het archeologisch museum van de stad Gent Madeleine Diaz y Mercado was gehuwd met Diego d’Aranda, de Spaanse consul te Brugge. Diego stierf op 23 juli 1591 en Madeleine op 23 mei 1607. Beiden werden in de Augustijnenkerk te Brugge begraven.