Gietvorm voor de voorzijde van een grotere dispenning van de armentafel van de Sint-Jacobskerk
Recto: Een man, met een kort kleed en een mantel, staat in driekwart vooraanzicht naar rechts op een oneffen bodem ; hij houdt een hoed met zijn linkerhand tegen zijn linkerschouder en een staf bijna verticaal met de rechter ; aan het bovenste uiteinde van de staf hangt een drinkbus ; op halve hoogte, gesplitst door de man, I7 – 0I ; rondom, een cirkel en een gewelfde boord (dit alles verzonken en in spiegelbeeld) ; deze beeldenaar is omgeven door een brede effen kraag en een lagere effen band ; deze laatste heeft onderaan een brede uitstulping en met een ronde uitboring op de uitstulping, links en rechts van het gietkanaal, de uitboring links is opgevuld met wit metaal. ; de uitboringen op de band ontbreken.
Verso: Effen ; in het centrum is een bevestigingspin met vierkantige doorsnede verticaal geplaatst.